Läkemedel4 min läsning

Wegovy (semaglutid): vad det är och hur behandlingen fungerar

Wegovy (semaglutid) förklarat: hur substansen verkar, vad forskningen visar, vilka biverkningar som är vanliga och vad som krävs för behandling.

Wegovy (semaglutid) är ett receptbelagt läkemedel som ges som en injektion under huden en gång i veckan. Det är godkänt i EU för viktkontroll tillsammans med förändrad kost och ökad fysisk aktivitet. Semaglutid härmar tarmhormonet GLP-1, som påverkar aptit, mättnad och hur snabbt magsäcken töms.

Hur semaglutid verkar i kroppen

GLP-1 är ett hormon som tarmen frisätter i samband med måltid. Det signalerar mättnad till hjärnan, saktar ned magsäckstömningen och påverkar insulinfrisättningen.

Semaglutid liknar det kroppsegna hormonet men bryts ned långsammare, vilket gör att effekten håller i sig över veckan. Många beskriver att hungern blir mindre påträngande och att tankarna på mat tar mindre plats. Det senare har vi skrivit om separat i artikeln om matbrus.

Läkemedlet ökar alltså inte förbränningen. Det verkar på aptitregleringen, alltså på den biologiska motreglering som gör att kroppen försvarar sin vikt efter en nedgång.

Hur behandlingen ser ut i praktiken

Dosen börjar lågt och trappas upp i steg under flera månader. Skälet är tolerans: besvär från magen är vanligast i samband med att dosen höjs.

Injektionen tas själv en gång i veckan, samma veckodag, och pennan förvaras i kylskåp fram till användning. Praktiska råd finns i förvaring av GLP-1-pennan och i vad man gör vid en missad dos.

Uppföljning ingår i behandlingen. Vikt, tolerans och eventuella biverkningar följs över tid, och dosen anpassas efter det. Läkemedlet ersätter inte kost- och aktivitetsförändringar utan är ett tillägg till dem.

Vad forskningen visar

Semaglutid i dosen 2,4 mg vid obesitas har studerats i STEP-programmet. I STEP-1 (New England Journal of Medicine, 2021) följdes deltagare med övervikt eller obesitas utan typ 2-diabetes under 68 veckor. Den genomsnittliga viktminskningen låg kring 15 procent av kroppsvikten, jämfört med några få procent i placebogruppen.

Siffran är ett medelvärde. Spridningen mellan deltagare var stor, en del nådde betydligt mer och en del betydligt mindre, och samtliga fick strukturerat stöd kring kost och fysisk aktivitet under studietiden.

Det går inte att på förhand avgöra vilket resultat en enskild person kommer att få. Det visar sig först under uppföljning.

Biverkningar och begränsningar

Vanligast är besvär från mag- och tarmkanalen: illamående, kräkningar, diarré och förstoppning. De uppträder oftast vid dosökning och avtar för många över tid. Illamående och förstoppning har vi behandlat i egna artiklar, se illamående vid GLP-1-behandling.

Eftersom aptiten minskar finns en risk att energiintaget blir för lågt, vilket i sin tur kan leda till förlust av muskelmassa. Protein och styrketräning är därför en integrerad del av behandlingen, se behålla muskelmassa under viktnedgång.

Mer ovanliga men allvarligare händelser som beskrivits för läkemedelsgruppen är inflammation i bukspottkörteln och gallbesvär.

Substansen passar inte alla. Tidigare inflammation i bukspottkörteln, vissa ärftliga former av sköldkörtelcancer i släkten, graviditet och amning är exempel på förhållanden som utesluter behandling eller kräver särskild bedömning. Även annan medicinering och samsjuklighet vägs in. Se medicinska kriterier och när Lipio inte passar.

Kostnad och subvention

Läkemedel mot obesitas ingår som regel inte i högkostnadsskyddet, vilket innebär att läkemedelskostnaden betalas av patienten själv och tillkommer utöver kostnaden för vården. Priset sätts av apoteken och varierar med dos och förpackning.

Vad vården kostar hos oss beskrivs separat i vad viktbehandling kostar.

När kan behandling bli aktuell

Godkännandet gäller från ett visst BMI, och från en något lägre nivå om det samtidigt finns en viktrelaterad sjukdom som högt blodtryck, typ 2-diabetes eller sömnapné. Var gränserna går beskrivs i BMI-gräns för medicinsk viktbehandling.

Att kriterierna är uppfyllda innebär inte att behandling automatiskt inleds. Bedömningen väger sjukdomshistoria, aktuella läkemedel, tidigare försök och personens egna mål. Utfallet kan bli att en annan väg är mer lämplig, eller att behandling inte bör inledas.

Vanliga frågor

Är Wegovy samma sak som semaglutid?

Semaglutid är den aktiva substansen. Wegovy är ett av de namn substansen säljs under, i den dosering som är godkänd för viktkontroll. Samma substans förekommer i andra läkemedel med andra doser och andra godkända användningsområden.

Vad är skillnaden mot tirzepatid?

Semaglutid verkar på GLP-1-systemet. Tirzepatid verkar på både GLP-1 och GIP. Vilken substans som är lämplig avgörs av en medicinsk bedömning där sjukdomshistoria, tolerans och tidigare behandling väger tyngre än jämförelser mellan studier.

Hur snabbt märks effekten?

Aptitdämpningen märks ofta tidigt, men doserna trappas upp under flera månader och det är först över den tiden som behandlingen når sin avsedda nivå. Läs mer i hur snabbt går man ner i vikt med GLP-1.

Vad händer om behandlingen avslutas?

Aptitregleringen återgår gradvis, och vikten stiger ofta igen om ingen annan plan finns. Det beskrivs i vad som händer efter avslutad behandling.

Kan man dricka alkohol under behandlingen?

Frågan berörs i alkohol och GLP-1. Kort sagt påverkar alkohol både energiintag och mage, och många upplever att den tolereras sämre under behandling.

Källor

Produktresumé för semaglutid, Läkemedelsverket och FASS. Wilding JPH med flera, Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity, New England Journal of Medicine 2021. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, beslut om subvention. Nationella kunskapsstöd för behandling av obesitas.